1.- El maltrato físico es el daño
producido por una acción
intencional. Es el más visible, ya que deja huellas y
lesiones que en muchos casos requieren asistencia médica o
pueden llegar a causar la muerte de
un niño.
- El abuso
sexual viene a ser otra forma de maltrato físico.
Ocurre cuando un adulto usa su poder y
fuerza
sobre el niño para someterlo a una actividad de
contenido sexual.
También se puede hablar de abuso sexual cuando
se realizan acciones que
atentan contra el normal desarrollo
psicosexual del niño o adolescente, sin que se practique
el acto sexual; se presenta en varias formas: desde palabras
insinuantes, caricias, besos, manipulación física y
exhibición de los órganos sexuales.
La explotación sexual del niño o
adolescente por un tercero con la finalidad de obtener
beneficios económicos (prostitución, pornografía) es también abuso
sexual.
En la mayoría de casos, el abusador es una
persona
conocida, del propio entorno o de la familia,
Precisamente, muchos aprovechan la situación de
confianza para abusar. Una de las formas más frecuentes
y al mismo tiempo menos
denunciadas de abuso sexual es el incesto. (Acto sexual
entre personas con vínculos de parentesco Ejemplo:
Padre, madre e hijo o hija, padrastro, madrastra e hijastra o
hijastro, etc.
2.- El maltrato psicológico, es más
difícil de detectar y se manifiesta a través de
insultos, expresiones humillantes o de rechazo, de falta de
atención o afecto al niño,
marginación, etc. Lo producen los padres, familiares y
personas encargadas del cuidado del niño.
Por lo general se da a través de insultos o
mensajes destructivos: "No sirves para nada, eres un
inútil, un estúpido, no te quiero".
3.- El maltrato por omisión es muy
frecuente y está asociado a la irresponsabilidad de los
padres o tutores en el cumplimiento cabal de sus deberes y se
expresa en el permanente descuido y desatención de las
necesidades del niño. A manera de ejemplo:
- Ausencia de control de
salud - No-cumplimiento del rol de vacunas
- Descuido en la higiene y
alimentación del
niño - Falta de vigilancia que lo expone a accidentes
constantes, entre otros
En la mayoría de los casos los niños
se tornan inseguros, tristes, temerosos y sienten poco aprecio
por sí mismos. También pueden volverlo agresivo y
violento.
IDENTIFICANDO AL NIÑO
MALTRATADO
"Se refiere a toda persona humana que se encuentra en el
período de la vida comprendida entre el nacimiento y el
principio de la pubertad y que
es objeto de acciones u omisiones intencionales que producen
lesiones físicas o mentales, muerte o
cualquier otro daño personal,
provenientes de sujetos que, por cualquier motivo, tengan
relación con ella".
- Los niños que son maltratados
físicamente con frecuencia presentan:
- Moretones y marcas de
golpes en diversas partes del cuerpo. - Huellas de quemaduras producidas por cigarrillos o
agua
caliente en las manos, pies, nalgas o espalda, de las cuales
los agresores no pueden dar una explicación lógica. - Rasguños en la cara y marcas de uñas
en las orejas o en las patillas. - Fracturas inexplicables en la cabeza, cara u otras
partes del cuerpo, etc.
- Los niños que son víctimas de maltrato
físico o psicológico por lo general:
- Desconfían de los adultos
- Se muestran inseguros
- Se inquietan cuando otros niños
lloran - Se ponen nerviosos ante la proximidad física
de un adulto - Presentan problemas
de rendimiento escolar - Manifiestan ansiedad en actividades cotidianas,
ejemplo al momento de hacer sus tareas o ingerir sus alimentos. - También pueden presentar problemas de
lenguaje.
Por ejemplo: Tartamudeo, lenguaje infantil - Tienen tics nerviosos (morder, chupar).
- Presentan problemas de conducta
(destructores, agresivos) - Pueden mostrar conductas extremas (muy pasivos o
hiperactivos).
3.- En los casos de abuso sexual:
- Presencia de dolor
- Heridas, inflamación o picazón en las
zonas genitales - Infecciones urinarias
- Dificultad para caminar o sentarse
- Ropa interior destruida, sucia o manchada de
sangre
También suelen expresar:
- Poco interés por participar
- Tendencia al aislamiento
- Bajo rendimiento escolar
- Baja autoestima
- Conducta regresiva
- Temor o rechazo al contacto físico de otras
personas, entre otras características.
4.- Los niños víctimas de maltrato por
omisión presentan por lo general las siguientes
características:
- Higiene y alimentación
deficiente - Ropa inadecuada
- Ausentismo escolar o no-inscripción en el
sistema
educativo - Ausencia de cuidado y vigilancia
paterna - Enfermedades frecuentes asociadas a la ausencia de
control de la salud.
ETIOLOGÍA:
El estudio acerca de las causas del maltrato
infantil abarca el examen de los factores individuales,
familiares y sociales. Esta división de los factores es
para fines de exposición
exclusivamente, y puede ser arbitraria y en algunos casos no muy
clara y precisa, pues tanto los factores individuales como los
familiares y sociales, se entrelazan y muchas veces la
distinción entre unos y otros puede aparecer un tanto
desdibujada y dudosa, pues un factor puede entrelazar elementos
individuales, familiares y sociales, y además puede darse
simultáneamente.
Factores Individuales: Podemos señalar lo
siguiente: En muchas ocasiones los agresores, generalmente los
padres o tutores, tuvieron ascendientes que los maltrataron, lo
cual dio como resultado que crecieran con lesiones físicas
y emocionales que les produjeron la creencia de que no eran
"buenos", lo que conduce a un sentimiento de rechazo y
subestimación de sí mismo que los hace deprimidos e
inmaduros.
La frustración de los padres casi siempre deriva
en castigo hacia sus hijos, ya que en éstos descargan sus
tendencias negativas. Siguiendo el pensamiento
del doctor Paul K. Mooring, podemos afirmar que en muchos casos
el sujeto activo –agresor- padeció una infancia
difícil en la que conoció la humillación, el
desprecio, la crítica
destructiva y el maltrato físico, lo cual hizo que llegara
a la edad adulta con baja autoestima y
desconfianza. Esto les provocó una vida precaria que luego
proyectaron hacia los demás, entre ellos a sus hijos. El
agresor es un sujeto inadaptado que se cree incomprendido y que
suele ser impulsivo e incapaz de organizar el hogar, situaciones
que lo conducen a reaccionar violentamente en contra de sus
hijos, en especial en momentos de crisis, sean
triviales o graves, en circunstancias en que se sienten
amenazados, por leve o imaginaria que sea la amenaza, y que
dirigen su agresividad o frustración hacia los hijos,
quienes con su llanto agravan la situación ya de por
sí tensa y embarazosa.
En ocasiones se exponen ciertos argumentos que intentan
justificar el maltrato a los menores: se les castiga "por su
propio bien", por que muestran un comportamiento
inadecuado como el llanto, "ensuciarse", etc. En otras, las
madres piensan que sus hijos son los causantes de sus pechos
flácidos, caderas deformadas, obesidad,
várices, etc., y desarrollan agresividad contra el
supuesto culpable, es decir, el hijo. En otros casos los padres
piensan que el niño ha defraudado las esperanzas que
pusieron en él ya sea porque presenta alguna
disminución física o mental, o porque no es un
niño "ideal". Otros padres, psicópatas o
sádicos, pueden sentir placer con el sufrimiento del
niño.
También se observan motivaciones más
profundas en situaciones tales como el temor, la incapacidad
paterna de asumir responsabilidades, o bien en la
compensación que experimentan de sus frustraciones al
maltratar a un sujeto débil. Algunas madres sólo
demuestran que aman a sus hijos y se sienten necesarias cuando
éstos enferman.
Finalmente citando a Marcovich "La falta de ejercicio
del amor, por no
haberlo recibido en la infancia, es el factor que condiciona
luego a los padres para martirizar a sus hijos, en una cadena
interminable de horrores y sufrimientos transmitidos de
generación en generación"
Factores Familiares: Podemos anotar que se pueden
presentar circunstancias que generan malos tratos a los
niños cuando éstos no han sido deseados, cuando
provienen de uniones extramatrimoniales, cuando son adoptados o
incorporados a la familia en alguna
otra forma de manera transitoria o definitiva, cuando son
producto de
uniones anteriores o cuando se han colocado en otro lugar y no se
acepta su retorno a la familia original. Puede ser que los malos
tratos se den en familias numerosas, en razón de carencias
diversas, educacionales, de habitación, económicas,
etc., aunque no siempre sucede así.
Generalmente, en las familias en que hay niños
maltratados la vida es desordenada, existe inestabilidad y
desorganización hogareña, desavenencia conyugal,
penuria económica, enfermedades, conductas
antisociales, ausencia de cuidados, ropa sucia, alimentos
deficientes o mal preparados, habitaciones inmundas, mala
administración del dinero,
desempleo o
subempleo, embarazos no deseados, expulsiones de la escuela y, por lo
tanto, desintegración del núcleo
familiar.
Podemos considerar que el cuadro descrito es el lugar en
que con mayor frecuencia se desarrollan los malos tratos a los
niños; pero no es una regla rígida sin
excepción, en muchos hogares bien constituidos, con una
sólida base económica y otras
características positivas, se dan casos de malos tratos y
casos contrarios se han observado casos resilientes
excepcionalmente.
Factores Sociales: Según el doctor Michael
J. Halberstam, los malos tratos contra los niños se
producen en todas las clases
sociales y niveles económicos, en todas las razas,
nacionalidades y religiones.
Por lo general, se asume que la mayor incidencia se
presenta en niveles inferiores, sin embargo, se debe tomar en
cuenta que en niveles socioeconómicos medios y
altos, se oculta o disimula mejor los hechos tienen menor
publicidad y
por lo tanto evitan la intervención de las
autoridades.
Como un factor que influye en la realización de
los malos tratos, es importante señalar la
identificación del castigo físico con la norma de
educación.
La relación "castigo-educación" es una norma social
lamentablemente vigente en más de un sentido.
Podemos tomar en cuenta que la falta de sensibilidad de
la colectividad con respecto a este problema también es un
factor que influye en la realización de estos hechos. La
indiferencia con la que muchas personas los observan y conocen y
la ausencia de reacciones adecuadas, posibilitan que tales
conductas se presenten sin que haya una respuesta social
apropiada de esos actos u omisiones, y no la meramente represiva
en el sentido más elemental de solidaridad
social.
Personalmente he podido comprobar la poca seriedad con
la que se pretende hacer frente a la violencia
familiar y específicamente al maltrato infantil,
supongo que básicamente es un problema de
desinformación, dado que en las diferentes instituciones
existen materiales y
estudios realizados; pero también es cierto que las trabas
burocráticas impiden un mejor desenvolvimiento y para
quienes pretendemos investigar, hurgar, husmear, conocer, ampliar
nuestro horizonte, sobre temas específicos o temas
generales relacionados a este espinoso problema, nos vemos
limitados por la falta de interés o la escasa
atención que se nos brinda o de lo contrario exigiendo
presentar una serie de acreditaciones, curriculums, cartas de
presentación, proyecto de
investigación y luego esperar respuesta de
la consulta para verificar si procede o no el pedido formulado.
Supongo que no es mala voluntad, pero tampoco ayuda esta actitud un
tanto indiferente y de conformismo, "El mundo es así,
qué se le va a hacer". Detrás de esta frase como
dice Liliana Galván, ¿se esconde una actitud de
madura resignación o más bien una astuta trampa
para mantener el statu quo?
IMPACTO DE LA
VIOLENCIA FAMILIAR Y EL MALTRATO
INFANTIL
El Terrible impacto que genera el fenómeno de la
violencia familiar conlleva implicaciones que debemos conocer
para clarificar la comprensión y la importancia de una
adecuada y oportuna intervención en casos de violencia
familiar y por ende de maltrato infantil. Las consecuencias se
observan principalmente en los siguientes
ámbitos:
Después de la familia, la escuela se
constituye en el segundo lugar de importancia en la socialización de los niños. Sin
embargo, los propios maestros ejercen la violencia y el
maltrato hacia los alumnos, mediante castigos físicos,
humillaciones, ofensas e insultos verbales, o desarrollando
actitudes
discriminatorias por raza, sexo o
condición socioeconómica de los educandos; lo
que afecta la confianza y la autoestima de los niños,
generando inseguridad y agresividad, inhibición,
rechazo o fobia escolar, facilitando el surgimiento de los
problemas de aprendizaje y
conducta con bajo rendimiento académico, dificultades
para establecer adecuadas relaciones
interpersonales lo que contribuye con el ausentismo, la
repitencia y finalmente la deserción
escolar principalmente en niñas.- ÁMBITO EDUCATIVO
Muchos niños y adolescentes ayudan a sus padres cumpliendo un
horario de trabajo, o
bien trabajan independientemente en ocupaciones informales y
sometidas a variadas formas de maltrato. En el Perú se
calcula que 1’425,000 niñas, niños y
adolescentes entre 6 y 17 años se encuentran
trabajando, y más de 15,000 de ellos lo hacen en
condiciones de alta peligrosidad (agosto-octubre de 1997). En
el Perú los niños trabajan en lavaderos de
oro en
condiciones de semiesclavitud, o extrayendo metales y
manejando sustancias tóxicas para la salud, como
recolectores de basura,
empleados domésticos o vendedores ambulantes. Muchos
soportan largas jornadas laborales y bajos ingresos,
recibiendo humillaciones y maltratos de parte de sus
empleadores y viéndose privados de asistir a la
escuela. - ÁMBITO LABORAL
La violencia en la familia al establecer pautas
relacionales demasiado rígidas impide el desarrollo de
las habilidades sociales de cada uno de sus miembros entre
ellas la
comunicación, la toma de decisiones, el manejo
adecuado del estrés, el
aprendizaje de conductas asertivas, favoreciendo la
dependencia e indiferenciación.En nuestro país aún no existe una
estadística oficial sobre
cuántas personas han presenciado o experimentado una
situación de violencia familiar, sin embargo para las
principales ciudades como Lima, Arequipa, Huancayo, Cuzco, se
puede decir que de cada 10 personas, siete de ellas han
presenciado o experimentado situaciones de violencia
familiar. - ÁMBITO FAMILIAR
Las investigaciones señalan que los
niños de familias violentas son víctimas de
maltrato. Así se señala que los niños
sufren lesiones al verse involucrados en la violencia entre
sus padres. El maltrato durante el embarazo
es un factor significativo de riesgo de
aborto,
prematuridad y bajo peso al nacer. Los niños y
adolescentes maltratados tienen menos posibilidades de
desarrollar su autoestima y sentimientos de pertenencia;
asimismo tiene más probabilidades de presentar
problemas emocionales y de conducta (pandillaje) así
como embarazos adolescentes. - SOBRE LA PERSONA
- SOBRE LOS GASTOS
PÚBLICOS
La merma en la economía familiar
tiene su contraparte en el gasto del Sector de la Salud
Pública por la atención indiferenciada y
encubierta de una incidencia que puede ser dirigida y
canalizada adecuadamente.
En forma paralela ocurre un símil en el Sistema
Institucional de Justicia
asociado al Sistema Institucional Policial y los programas de
asistencia social, psicológica, centros especializados,
refugios, visitas especializadas y de seguimiento.
En el Sector Educación, la ausencia de los
niños y niñas a las aulas por efectos de la
violencia familiar y el maltrato infantil han sido debidamente
analizado por parte del MIMDES (EX – PROMUDEH) y los
programas especiales del Ministerio de Educación que han
generado módulos de prevención como la Escuela
para Padres y otros en busca de aliviar la situación
resultante del fenómeno.
La primera acción inmediata a seguir es detener
el maltrato. Muchos padres creen que los hijos son de su
"propiedad" y
no admiten que otros adultos intervengan. Sin embargo,
están equivocados, ante un caso de maltrato se debe
intervenir.
Por ello tanto los padres, maestros, agentes de salud y
defensores en general, deben tener en cuenta que toda
acción contra el maltrato debe ser una intervención
colectiva que cuente con el compromiso de la comunidad.
Cuando se presenta un caso de maltrato:
1.- Verificar el caso
- En muchas ocasiones el maltrato es negado por el
propio niño y los maltratadores, por ello es
importante conversar con otros familiares, con el profesor y
con los involucrados. - En las entrevistas o visitas se debe hacer sentir a
la familia que se quiere ofrecer ayuda y consejo.
2.- Si el problema es grave:
- La DEMUNA denunciará inmediatamente el hecho
ante la fiscalía o la delegación
policial respectiva. - Garantizar la atención médica
inmediata del afectado en el servicio
de salud más cercano. - Si es necesaria una atención especializada,
enviar al niño o adolescente maltratado con el formato
Solicitud de Atención Especializada debidamente
llenado. Este formato se encuentra en las
DEMUNAS.
3.- Si el problema está relacionado a la falta de
orientación de los padres:
A) Por que piensan que es la única forma de
educar al niño y se justifican diciendo que a ellos los
trataron así o que los problemas de pareja o
económicos los están afectando, etc.
B) Orientar a la familia para que cambie ese tipo de
relación
C) Invitarlos a participar en charlas sobre
educación y orientación de los hijos.
D) Visitarlos frecuentemente
E) Hablar con los niños
F) Promover el diálogo
entre padres e hijos, buscar el acercamiento y la toma de
acuerdos sobre roles, responsabilidades y lo que esperan unos de
otros.
G) Fijar normas de
conducta.
4.- Una tarea fundamental en la prevención del
maltrato infantil: Para prevenir el abuso se recomiendan pautas
de educación para que los niños y niñas
crezcan con autoestima, decisión y afirmados como
personas. Es decir, no se puede prevenir con un consejo en un
día, sino con una actitud constante durante todos los
días.
- Organizar Escuelas para Padres
- Difundir los Derechos del
Niño y el Adolescente y generar conciencia
de que son personas con derechos. - Difundir la Ley de
Violencia Familiar. - Esfuerzos conjuntos
entre las ONGs, grupos
comunales y profesionales, medios de
comunicación, iglesias e instituciones estatales,
entre otros, destinados a declarar intolerante la violencia
conyugal. - Capacitación continua de profesionales para
sensibilizar su trabajo a favor de los derechos
humanos de las mujeres maltratadas y sus
hijos.
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA NO
VIOLENCIA
Cuando se establecen acciones destinadas a motivar una
activa participación de las personas y la comunidad donde
reside en el cuidado de su salud y una búsqueda constante
de su bienestar, estamos hablando de promoción. Los estilos de vida poseen una
importancia trascendental para el esquema de salud integral, si
logramos establecer los criterios apropiados para convencer a las
personas que transformando la visión de muchas de nuestras
creencias irracionales estableceremos realmente un cambio en
nuestras actitudes y por ende aplicaremos estilos de vida
saludables, pero ello, implica una revolución
de nuestros esquemas mentales tan fuertemente arraigados por los
factores culturales y sociales y producto del aprendizaje
que nos ha sido legado por nuestro entorno social. Si nos
detuviéramos a observar y luego escuchar los argumentos
que sostienen el maltrato de los niños por parte de sus
padres o tutores, seguramente notaremos que el maltrato existe se
mantiene e incrementa por principios
ampliamente estudiados por la psicología
experimental, en muchos casos es por aprendizaje, (modelado) que
se genera el maltrato, se mantiene y refuerza por
condicionamiento operante donde se aplica reforzadores tanto
positivos como negativos. Ello explica el porque de la presencia
de los denominados factores de riesgo y como es que se mantienen
e incrementan.
Entre los factores de riesgo a tomar en
cuenta:
- Patrones culturales que toleran y alientan la
violencia familiar y el maltrato infantil - Características individuales: carencias de
habilidades personales y sociales (baja autoestima,
dificultades para expresar los sentimientos, manejar el
estrés y resolver conflictos, dependencia emocional y
económica), desórdenes de personalidad, depresión, ingesta de alcohol,
sustancias psicoactivas, presencia de discapacidades
físicas o mentales y la historia del
maltrato en la niñez. - Escasa o nula información sobre sus
derechos. - Situaciones de aislamiento social
- Inexistencia en la comunidad de instituciones u
organizaciones que atiendan el
problema
LA
INTERVENCIÓN
Hay que tomar en cuenta que las víctimas de
violencia familiar hacen uso de los servicios de
salud de manera desproporcionada y encubierta. Los niños y
adolescentes generalmente llegan a los servicios aquejados por
alguna dolencia y muchos de ellos pasan desapercibidos. Los casos
más comunes son lesiones físicas, seguidos por
pacientes obstétricas, los de servicio
psiquiátrico, madres con niños maltratados y
víctimas de violación. Dependiendo el caso y de la
sintomatología asociada se procederá a la
intervención.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Fundamentalmente está orientada a proporcionar a
la persona víctima de maltrato un espacio de
atención y escucha empática que estimule la
confianza y que alivie la angustia devolviendo la estabilidad
emocional necesaria para continuar con el proceso
destinado a los casos de violencia.
Consiste en establecer la comunicación interpersonal,
educación, motivación, orientación,
intervención en crisis, consejería, psicoterapia
(individual, grupal, familiar), grupo de
autoayuda, talleres, entre otros.
- Comunicación interpersonal:
- Intercambio cara a cara de información o
sentimientos verbal o no verbal entre individuos o grupos,
incluyendo proceso de educación, motivación y
orientación. - La retroalimentación es
inmediata
- Educación
- Proceso de doble vía, basado en
información específica, datos o
hechos objetivos. - La comunicación es horizontal, el emisor es
a su vez receptor. - Tiene función participatoria.
- Aumenta el
conocimiento. - Se provee educación a adolescentes que ya
están motivados.
- Motivación
- Proceso para estimular grupos o individuos para la
adopción de un comportamiento apelando
a su autoimagen, preocupaciones y deseos.
- Orientación
- Asistir (ayudar) a las personas a tomar decisiones
informadas, fundamentadas para el cambio de comportamiento de
acuerdo a sus circunstancias particulares. - Proveer información adecuada para ayudar a
la persona a tomar una decisión
fundamentada - Actúa como soporte emocional de la persona
afectada - No es un método para ofrecer soluciones
a los problemas de las personas - No es un método para dar
instrucciones - No es la promoción de un método
exitoso de vida que ha funcionado para la persona
orientadora.
Si durante la orientación se observa que la
persona se encuentra en una situación de riesgo inminente
para su integridad personal o su vida, se formulará un
plan de
emergencia considerando los siguientes aspectos:
- Identificación de familiares, amigos o
vecinos dispuestos a prestar ayuda y de las formas o medios
de comunicación con ellos. - Reconocimiento de las características de la
ubicación de la vivienda para destacar las posibles
salidas a ser usadas durante una eventual salida de
emergencia. - Retiro de armas,
sustancias u otros objetos con que se pueda
lastimar - Preparación de un maletín, bolsa o lo
que disponga la persona con sus documentos
personales (DNI, si es casada Partida de Matrimonio,
partidas de nacimiento de sus hijos), documentos de la casa
como recibos de luz, agua,
etc. ropa, útiles personales, objetos de valor si
los tuviera y, si es posible cierta cantidad de
dinero. - Preparación de los hijos, es conveniente no
dejarlos. - Si abandona el hogar, es importante que la haga
constar en la delegación Policial del lugar, indicando
las circunstancias y los motivos por los cuales lo
hace. - Ofrecimiento de información y referencias de
albergues, servicios de asesoría legal o sobre
instancias de la comunidad que la puedan
proteger. - Indicación de no regresar durante las
crisis, de mantener su paradero en absoluta reserva y
mantenerse en contacto con alguna institución local de
apoyo.
Es muy importante que si bien en todos los casos de
maltrato, desde la primera intervención, se deberán
desarrollar medidas de protección, cuando se trate de
niños, éstas deberán ser cuidadosamente
previstas en los casos de abuso sexual, cuando el diagnóstico médico es presuntivo
(descartar el abuso sexual), y mientras dura el proceso de
evaluación.
Criterios para notificar al Fiscal de Familia.- A
diferencia de los adultos, y dado el estado de
indefensión del niño o adolescente, es muy
importante recordar, que una situación de maltrato
infantil puede evolucionar rápidamente hasta comprometer
la integridad de la vida del niño. En determinadas
circunstancias se deberá notificar al Fiscal de
Familia:
- Si el profesional de salud identifica una
progresiva situación de riesgo o un riesgo inmediato
para el niño - Si los padres o tutores abandonan el tratamiento
colocando al niño en situación de
riesgo.
PSICODINÁMICA DE LA
ORIENTACIÓN
La relación entre el profesional de la salud
(persona entrenada en la labor de orientación) y la
persona maltratada:
- Debe basarse en el respeto
- Debe generar confianza en la capacidad de la
persona maltratada para ayudarse a sí
mismo - Debe aceptar a la persona maltratada tal como
es.
En la sesión de orientación la persona
maltratada debe comprender que:
- Puede ejercer algún control sobre su
destino - Puede y debe tomar decisiones
- Debe llevar a la práctica su
decisión - Debe evaluar el resultado
La persona orientadora debe ayudar a la persona
maltratada a:
- Comprenderse a sí mismo
- Ayudarle a hablar sobre sí mismo
- Explorar sus sentimientos y los hechos
Puede ayudarle diciendo que los sentimientos son
involuntarios porque:
- No podemos elegir nuestros sentimientos y por lo
tanto no somos responsables de ellos - No somos culpables de tenerlos
Puede indicar que el comportamiento es voluntario
cuando:
- Podemos, generalmente, elegir cómo
comportarnos. - Somos responsables de nuestro
comportamiento - Podemos juzgar nuestro comportamiento y puede ser
juzgado por otros
La persona orientadora puede ayudar a realizar algunos
cambios:
- Que vea que puede ejercer control sobre su
comportamiento - Que experimente el éxito
- Que experimente sentimientos de satisfacción
como resultado de los cambios voluntarios.
La experiencia de la recompensa interna podrá
generar la automotivación
- Reforzar autoestima
- Mejorar la imagen de
sí mismo
La experiencia de la autorrecompensa alentará
a:
- Intentar cambios mayores
- Establecer control
interno del propio comportamiento - Planificar a más largo plazo
LA ENTREVISTA
INICIAL
Comience a la hora estipulada. No haga esperar a la
persona.
Haga que la persona se siente lo más
cómoda
posible
- Preséntese
- Pregúntele su nombre
- Siéntese cara a cara en una silla del mismo
tipo.
Agradézcale por haber venido.
Empiece por una pregunta fácil
Ayúdele a que le narre el por qué ha
venido
Observe el aspecto de la persona
- Ansiosa
- Enojada
- Jocosa
- Inexpresiva
Contrarreste lo anterior
- Reduzca la ansiedad, facilítele que la
admita - Explore su enojo. Hágale ver que es
aceptable - No responda a su "jocosidad", pero muéstrese
solidario - Trate de reanimar al inexpresivo
Deje que la persona sea quien hable
Permita el silencio. Intervenga si el silencio se
prolonga demasiado.
Observe cualquier cambio y analice qué lo
causó
Si la persona no puede hablar o no está
dispuesto, proponga otra reunión
Si no tiene respuesta para una pregunta, dígale y
opte entre:
- Hacer lo necesario para encontrarla
- De mutuo acuerdo con la persona maltratada disponer
lo necesario para derivarle a otra persona.
Tranquilice a la persona pero no la
desoriente
Cierre la entrevista
y organice el seguimiento terapéutico
Antes de terminar, pregúntele como se
siente
Concluya a la hora establecida.
PASOS A SEGUIR EN UNA SESIÓN DE
ORIENTACIÓN
- Saludar
- Ponerse a disposición de la persona
maltratada. Preguntar en qué podemos
ayudarle. - Abordar los problemas y preocupaciones de la
persona - Explorar los sentimientos, pensamientos y
actitudes - Escuchar eficazmente
- Hacer preguntas abiertas
- Asistir a la persona en su proceso de
decisión - Preguntar a la persona sobre las ventajas,
desventajas de su decisión - Reasegurar la comprensión de la
persona - Resumir lo que se ha conversado o
tratado - Proponer un seguimiento
terapéutico - Referir a otros especialistas de ser
necesario
ORIENTACIÓN A ADOLESCENTES EN EL CASO DE ABUSO
Y VIOLENCIA SEXUAL
- Brinde soporte psicológico y apoyo emocional.
(Primeros
auxilios psicológicos, intervención en
crisis). - Desculpabilice al adolescente.
- Ayúdele a recobrar la autoestima.
- Contrarreste la ansiedad o los sentimientos
depresivos. - Haga la referencia al especialista(s).
CONSIDERACIONES SOBRE EL SERVICIO DE
ORIENTACIÓN
Durante las sesiones de orientación:
Respete: El derecho a la confidencialidad de las
personas
Guíe: No brinde consejos o diga qué debe
hacer la persona
Evite: Hacer juicios de valor sobre lo que
oye
CRITERIOS PARA LA INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
En principio siempre se debe tomar en cuenta lo que
refiere el niño sin someterlo a duda. Hay que priorizar el
apoyo emocional (preocupándose por los sentimientos del
niño antes que buscar u obtener información sobre
los hechos. El profesional de salud, ayudará al
niño brindándole confianza y facilitará la
expresión de las emociones.
Paulatinamente el niño relatará los hechos en la
medida que se genere el clima de calidez
necesario.
Por lo común al niño le resulta mejor
expresar y reproducir los hechos traumáticos mediante
actividades lúdicas o a través de dibujos,
expresiones gráfico-plásticas. El lenguaje del
juego refleja,
las presiones y demandas de la vida cotidiana, el juego resulta
por tanto un medio natural en el niño para restañar
sus heridas psicológicas y además resulta siendo
terapéutico, ayuda a entender y comprender mejor la
magnitud del sufrimiento, la imaginación es un poderoso
recurso que ayuda a reducir el estrés y cuando se emplea
con técnicas
de relajación estas aumentan su poder terapéutico.
Es recomendable:
- Iniciar la entrevista con los padres o
tutores - Luego entrevistar al niño
- Si sospecha agresión de los padres, o si hay
sospecha de incesto, es necesario realizar la entrevista al
niño, en privado - Evitar todo tipo de contacto físico
innecesario - Mantener una actitud de bondad y cuidado
- Usar palabras sencillas pero que describan los
acontecimientos - Usar preguntas sencillas pero que permitan al
niño o niña dar detalles, por ejemplo
¿Qué pasó? - Aclarar que el niño no es responsable del
abuso y que nadie lo va a castigar - Preguntar cómo se siente
- Proteger de amenazas o represalias del
agresor - Si hay sospecha de abuso sexual, mencionar, por su
nombre común, las partes del cuerpo involucradas en los
actos que se hicieron. - Explicar que es triste o desagradable lo que
pasó pero que conversar o hablar es importante para
ayudarse a sí mismo y para que otras personas le
ayuden - Ser muy activo en la toma de decisiones
- Protegerlo, brindarle seguridad
física, para ello haga las coordinaciones con la
Fiscalía de la Familia, de no ser posible, coordine con
la Delegación Policial o las organizaciones
comunitarias - Educar sobre sus derechos personales y
legales - Si existe especialista disponible, referir el caso lo
más pronto posible.
Adicionalmente es de gran ayuda la red de apoyo social, esta se
constituye en el mejor soporte emocional para efectos de
amortiguar las situaciones traumáticas.
La manera como reaccionan los niños frente al
maltrato resulta siendo en todo caso natural y hasta esperado; Es
decir, que el niño presente diversas reacciones
emocionales como respuesta a los eventos
traumatizantes y que van a generar sentimientos de angustia e
inseguridad o de irritabilidad y rebeldía como
consecuencia de las modificaciones de los aspectos de su vida
cotidiana.
Por lo tanto resulta natural que estas reacciones en el
niño se vean incrementadas cuando no logran comprender o
procesar los sucesos que acompañan al maltrato,
agravándose en el tiempo
INTERVENCIÓN EN CRISIS
Las crisis son estados temporales de trastorno y
desorganización, caracterizado principalmente por una
incapacidad del individuo para
manejar situaciones particulares utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas, y por el
potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o
negativo. Describen el inicio de la crisis:
- Marcado incremento de tensión por el impacto
de un suceso externo, el que se inicia, por lo general, con
respuestas comunes "a la solución del
problema" - La falta de éxito
en las respuestas para la solución de problemas,
más el impacto continuado del suceso estimulante,
fomenta aún mucho más la tensión del
demandante, aunado a los sentimientos de trastorno e
ineficiencia - Al alcanzar tasas elevadas de tensión, se
movilizan otros recursos
"inconscientes" para la solución de problemas. En este
punto la crisis puede desviarse por cualquiera de las
siguientes razones: reducción en la demanda
externa; éxito en las nuevas estrategias de
entrenamiento,
redefinición del problema o por la renuncia a
propósitos fijos, los que resultan
inasequibles. - Sin embargo; si ninguno de estos elementos se
presentan, la tensión aumentará hasta un punto
crucial, dando como resultado una desorganización
emocional grave.
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
Es la intervención en crisis de primera
instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual por
lo general lleva una sola sesión. Los primeros auxilios
psicológicos pretenden de manera primordial proporcionar
apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en
crisis con los recursos de ayuda. Los componentes básicos
para la intervención son:
- Capacidad para establecer contacto psicológico
(empatía) - Examinar las dimensiones del problema
- Explorar las soluciones posibles
- Ayudar a tomar una decisión
correcta - Registrar el progreso a través de un
seguimiento
ESTRATEGIA DE ABORDAJE Y PROGRAMA DE
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
Es por todos conocido que cada etapa del desarrollo
humano requiere una manera específica de ser abordada,
así los niños pequeños no siempre van a
poder expresar mediante el lenguaje
verbal sus vivencias y malestares porque en todo caso no se
encuentra dentro de su repertorio conductual los mecanismos
necesarios y suficientes para traducir sus pensamientos en
palabras o sencillamente porque no saben aún como hacerlo
dado que su pensamiento sincrético o pre-categorial le
asigna la imposibilidad de distinguir entre sí, en un
mismo objeto, o en una situación, las cualidades o
circunstancias a través de las que objeto o
situación son percibidos o conocidos, y para aislar
después estas cualidades o circunstancias de tal modo que
se las sepa volver a encontrar a otro nivel. O porque dejan de
hablar asumiendo un mutismo electivo impactado emocionalmente por
el trauma que ha vivenciado y que no le permiten terminar de
elaborar y que según la magnitud del maltrato pueden
llegar a reexperimentar el efecto traumático, ello
obviamente no quiere decir que sus procesos
mentales hayan desaparecido y que se encuentre emocionalmente
embotado. Entonces es preciso como ya mencionáramos
acogerlos con calidez y establecer una relación muy
empática transmitiendo afecto, seguridad, confianza y
comprensión.
Al establecer una relación empática con el
niño lo que estamos logrando es tender puentes de
comunicación y confianza, brindamos alivio y soporte
psicológico oportuno que facilita la aceptación de
las experiencias vividas y restablece las interacciones con las
personas recomponiendo los lazos afectivos. Es fundamental saber
escuchar empáticamente y estar muy atentos a lo que nos
está comunicando, sus gestos, su actitud, la comunicación no verbal es parte
insoslayable del proceso de comunicación y permite
entender los silencios, las pausas, los temores, los sentimientos
de culpa o cólera
o vergüenza que pudiera acompañar al niño ante
la presencia del terapeuta.
Se recomienda las siguientes estrategias para el
abordaje:
- Contacto Inicial
- Demostrar atención e
interés - No ejercer presión para que hable
- Proponer juegos o
propiciarlos - Juego de roles o dramatizaciones
- Dibujo y modelado
- Historias, cuentos o
relatos de sus fantasías - Títeres, máscaras y
teatro - Música, danza,
canto (si es grupal) - Técnicas de relajación
- Protocolos de intervención con
familiares - Dinámicas y técnicas participativas
(Grupal) - Integración familiar
I SESIÓN:
- Contacto con los padres de familia o
tutores - Explicación de la
problemática - Acta de compromiso mutuo
- Contacto con el niño y expresión de
emociones mediante la técnica del dibujo
espontáneo, facilitarle materiales, hojas de papel
bond A-4, cartulinas blancas, lápices, colores,
plumones, crayones, temperas, etc. - Tareas para casa
II SESIÓN:
- Revisión de tareas.
- Se prosigue con la técnica del dibujo y
expresión de sentimientos para romper las posibles
resistencias y motivar la
participación. - Confección de máscaras y
títeres de dedo - Narración de historias usando lo
confeccionado - Tareas para casa
III SESIÓN
- Revisión de tareas y asesoría a
padres - Introducción al modelado con arcilla y
reciclado - Técnicas de relajación en
niños: Protocolos - Tareas para casa
IV SESIÓN:
- Revisión de tareas y asesoría a
padres - Continuación del entrenamiento en
Relajación - Fortalecimiento de la Autoestima
- Tareas para casa
V SESIÓN:
- Revisión de tareas y asesoría a los
padres - Fortalecimiento de la autoestima
- Pautas de crianza
- Técnicas de modificación de
conducta - Tareas para casa
VI SESIÓN
- Revisión de tareas y asesoría a los
padres - Entrenamiento en habilidades sociales
- Derechos personales
- Tareas para casa
VII AL X SESIÓN:
- Revisión de tareas y asesoría a los
padres - Pautas de estilos de vida y actitudes saludables
(psicoeducación) - Modificación del entorno
- Ensayos conductuales asertividad (IX y X sesión)
- Tareas para casa
XI y XII SESIÓN:
- Revisión de tareas y asesoría a los
padres - Reestructuración cognitiva en función
a resultados - Tareas para casa
- Cierre y despedida
- Referencia de ser necesario y seguimiento del
caso
BIBLIOGRAFÍA
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Salud Enero 2003 - Manual de Capacitación para Facilitadores
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Intervención Psicológica en Emergencias y
Desastres Experiencias en el Asentamiento Humano "Jardín
Rosa de Santa María" 2002. - Manual sobre Violencia Familiar MINSA
2000
*Jorge Luis Shimabukuro Kyam
natural de Lima-Perú
Psicólogo – psicoterapeuta con estudios
realizados en la Universidad de San Martin de Porres 1983-1988.
Licenciado en Psicología
Prácticas pre-profesionales en el Instituto
Nacional de Oftalmología (INO) Lima –
Perú.
Estudios de post-grado de maestría en
psicología clínica y de la salud en la Universidad
Nacional Federico Villarreal.
Formación en psicoterapia cognitiva –
conductual en IPSICOC
Miembro de la Sociedad
peruana de psicología de emergencias y
desastres.
Miembro fundador de la Federación latinoamericana
de psicología de emergencias y desastres
Miembro fundador del Instituto de Nutrición
óptima y calidad de
vida "Vida Integral"
Miembro asociado del Instituto peruano de psicoterapia
cognitiva conductual (IPSICOC)
Lima –Perú
11/04/2006
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